介護保険関係の申請について

平成28年1月1日からのマイナンバーの利用開始に伴いまして、介護保険に関する申請時にマイナンバーの記載が必要になりました。また、申請時に成りすまし等の不正行為を防止するために、本人確認の実施が義務付けられ、確認できる書類等の提示が必要になります。

本人による手続きの場合

1. 身元確認のために必要な書類
   運転免許証、パスポート、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、マイナンバーカード（顔写真付きの証明書類がない場合は、介護保険証、介護保険負担割合証、介護保険負担限度額認定証、健康保険被保険者証、年金手帳の中から2点）
2. 番号確認のために必要な書類
   マイナンバーカード、通知カード、マイナンバーが記載された住民票の写し等

代理人による手続きの場合

1. 代理権の確認のために必要な書類
   （1）代理人が同一世帯員の場合 被保険者の介護保険被保険者証
   （2）代理人が同一世帯員以外の場合 被保険者の介護保険被保険者証及び委任状
2. 代理人の身元確認のために必要な書類…運転免許証、マイナンバーカード、居宅介護支援専門員証等
3. 被保険者の番号確認のために必要な書類…マイナンバーカード、通知カードの写し

郵送による手続きの場合

  「本人による手続きの場合」の1と2の書類の写しを同封していただきます。

マイナンバーを利用する申請書・届出書

• 介護保険要介護・要支援（新規・更新・区分変更）認定申請書
• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
• 介護保険負担限度額認定申請書
• 介護保険被保険者証等再交付申請書
• 介護保険高額介護（予防）サービス費支給申請書
• 介護保険基準収入額適用申請書 等

マイナンバーの記載が困難な場合

 各種申請書等について、原則としてマイナンバーを記載していただくことになりますが、マイナンバーの記載が困難な場合は、申請書等にマイナンバーを記載しないでご提出ください。

介護保険関係申請書様式

介護保険 要介護・要支援（新規・更新・区分変更・転入）認定申請書 [PDFファイル／303.5KB]

《記入例》介護保険 要介護・要支援（新規・更新・区分変更・転入）認定申請書 [PDFファイル／892.1KB]

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（個人番号あり）[PDFファイル／119.6KB]

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [Wordファイル／42.0KB]

負担限度額認定申請書（個人番号あり）[PDFファイル／167.9KB]

負担限度額認定申請書（個人番号あり）[Excelファイル／54.5KB]

被保険者証等再交付申請書（個人番号あり）[PDFファイル／101.8KB]

要介護認定情報提供申請書 [PDFファイル／180.7KB]

委任状 [PDFファイル／70.2KB]