様式第2号の2（第5条の2関係）
            
                            　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年    月    日　

　甲斐市長　　　　　　　　様

申請者　住所又は所在地　
氏名又は名称　　　　　　　
代表者名　　

甲斐市脱炭素先行地域づくり事業費補助金概算払請求書

　　年　月　日付け　第　号で交付決定のあった甲斐市脱炭素先行地域づくり事業費補助金について、甲斐市脱炭素先行地域づくり事業費補助金交付要綱第5条の2第2項の規定により、次のとおり概算払を請求します。

１　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　概算払請求額　　　　　　　　　　　　　　円

３　概算払請求の理由

４　振込先
金融機関名		
本支店名		
種別	普通・当座	
口座番号		
フリガナ		
口座名義人