様式第4号（第8条関係）
年	月	日　

甲斐市長　　　　　　様
所在地
事業者名
代表者
電話番号

甲斐市再エネ・省エネ設備導入に係る協力事業者辞退届出書

年　　月　　日付　第　　号で決定を受けた事項について、甲斐市再エネ・省エネ設備導入に係る協力事業者募集要領第8条の規定により、次の事由により辞退を届け出ます。

（事　由）