様式第8号（第10条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　

　甲斐市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

甲斐市小規模企業者持続化補助金請求書

年　　月　　日付け　　第　　号で確定された甲斐市小規模企業者持続化補助金について、甲斐市小規模企業者持続化補助金交付要綱第10条の規定により次のとおり請求します。

１　請求額　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　振込先
金融機関名		本支店名		
種別	普通　・　当座	口座番号		
（フリガナ）
口座名義人		
　　　　　※通帳の写し（金融機関名、支店名、口座番号が分かるページ）を添付