（様式第９－３号）

年　月　日　

　甲斐市長　様

市税等の収納状況の確認に関する同意書

　甲斐市がこの申請書の確認のため、市税等の収納状況を確認することに同意します。

　　　　　　　　　　　　　　　　（法人の場合）

住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　

氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　（個人の場合）
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所　　　　　　　　　　　　　 　

　　　　　　　　　　　　　　　　 　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　㊞