様式第3号（第9条関係） 
   年　  月 　 日 
  
甲斐市長　　　　様 
 
申請者 住  所                 
氏  名                 

甲斐市若者定住促進奨学金返還支援事業補助金交付認定事項変更承認申請書
  
 　　  年  月  日付け　　第　　号で通知のあった認定について、次のとおり変更したいので、甲斐市若者定住促進奨学金返還支援事業補助金交付要綱第9条第1項の規定により、関係書類を添えて申請します。

変更する項目
※該当するものを〇で囲んでください。	申請者（住所、氏名）　/　奨学金（返還状況）　/　勤務先 	
変 更 内 容	変更
前 		
	変更
後 	 	
変 更 年 月 日	   　　　　　 　年   　　　月 　　  　日 	
変更する理由	 	

添付書類
(1)　認定通知書（様式第2号）の写し
(2)　当該変更に係る事実を証する書類