様式第1号(第3条関係)
　　年　　月　　日

　　甲斐市長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　

甲斐市章使用許可申請書

　このことについて、次のとおり甲斐市章使用の許可を受けたいので、甲斐市章の使用に関する要綱第3条の規定に基づき申請します。

1　使用目的

2　使用するもの

3　使用数量

4　使用規模

5　使用期間