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甲斐市役所 山梨県甲斐市公式サイト

介護予防・日常生活支援総合事業みなし指定事業所の更新申請について

2017年12月25日

介護予防・日常生活支援総合事業みなし指定事業所の更新申請

 介護予防日常生活支援総合事業みなし指定事業者のみなし指定期間の満了日は平成30年3月31日です。

 甲斐市の介護予防訪問介護相当サービス・介護予防通所介護相当サービスの指定の更新申請をされる場合は、次のとおり提出書類を提出してください。

 ※サービス利用者の保険者が複数の場合、その全ての市町村で更新手続きが必要ですのでご注意ください。

 

 提出書類

 

  1. 更新申請書

     指定申請書(様式第1号).docx(22KB)

  2. 付表

     指定に係る記載事項 付表(介護予防訪問介護相当).doc(67KB)

     指定に係る記載事項 付表(介護予防通所介護相当).doc(143KB)

  3. 申請者の定款、登記事項証明書

  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(直近月の実績)  

     勤務体制表.xlsx(22KB)

  5. 職員の資格者証の写し

  6. サービス提供実施単位一覧表(通所のみ)

     サービス提供単位一覧表.doc(36KB)

  7. 管理者経歴書

     管理者経歴書.xlsx(13KB)

  8. サービス提供責任者経歴書(訪問のみ)

     サービス提供責任者経歴書.doc(39KB)

  9. 生活相談員経歴書(通所のみ)

     生活相談員経歴書.doc(40KB)

  10. 事業所の平面図、設備概要、外観及び内部の様子がわかる写真

  11. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

     利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xlsx(13KB)

  12. 資産の状況(決算書(貸借対照表、損益計算書)、資産の目録、事業計画書、収支予算書、損害保険証書の写等)

  13. 運営規程

  14. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

     総合事業に係る体制等に関する届出書.xlsx(23KB)

  15. 介護給付費算定に係る体制状況一覧表(加算取得に必要な添付書類を含む)

    総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.xlsx(29KB) 

  16. 役員名簿

     役員名簿.doc(38KB)

  17. 誓約書

     誓約書.docx(17KB)

 提出期限・提出先  

  平成30213日(火)・ 長寿推進課介護保険係

お問い合わせ

長寿推進課
電話:055-278-1693